Surgically resected T1‐ and T2‐stage esophageal squamous cell carcinoma T and N staging performance of EUS and PET

authors

Jeong et al.

journal

Cancer Medicine

year

2018

doi

10.1002/cam4.1617

category

biomedical-imaging

pdf

PDF (Tailscale 전용)

source

Source

업데이트

2026-10-11

요약

이 연구는 수술로 절제된 T1 및 T2기 식도 편평상피암(eSCC) 환자 435명을 대상으로, EUS와 PET/CT의 T 및 N 병기 결정 성능을 평가했다. 특히 조기 암(≤T1a)과 진행성 암(T1b/T2)을 구분하는 능력과 림프절 전이(N staging) 감지 능력을 비교 분석했다. 연구 결과, ≤T1a eSCC 환자 중 7.6%에서 림프절 전이가 확인되었으며, 이는 임상 병기 결정 시 절반 이상에서 간과되는 것으로 나타났다. EUS는 ≤T1a와 다른 병기를 구분하는 데 민감도 60.3%, 특이도 80.3%를 보였으며, PET/CT의 SUVmax cutoff 3.05는 민감도 74.8%, 특이도 70.1%를 기록했다. N staging에서는 두 영상 모두 민감도가 높았으나(89.6%, 88.9%), 특이도가 낮아(41.6%, 38.7%) 위양성률이 높은 것으로 나타났다. 이 연구는 조기 eSCC에서 EUS와 PET/CT의 진단적 한계와 림프절 전이의 빈도를 정량적으로 제시하여 치료 전략 수립에 필요한 근거를 제공한다.

방법

이 연구는 삼성서울병원에서 2010년 1월부터 2016년 12월까지 식도 절제술과 림프절清扫술을 받은 환자 중, 병리학적 T 병기가 ≤T1a, T1b, 또는 T2인 eSCC 환자 435명을 포함하는 후향적 코호트 연구이다. 초기 식도 절제술 환자 1,498명 중 eSCC로 확인된 732명에서, neoadjuvant chemoradiation therapy를 받은 환자(n=24), 기관외에서 PET/CT나 CT를 시행하여 SUVmax 측정이나 표준화된 평가가 불가능한 환자(n=263) 등을 제외하고 최종 분석군을 구성했다. 모든 환자는 수술 전 EUS, 강화 CT, FDG PET/CT를 동일 기관에서 시행받았다.

EUS는 12/20-MHz radial scanning catheter probe(Olympus)를 사용하여 water-filling method로 수행되었으며, 두 명의 내시경 전문의가 평가했다. 림프절은 장축 10mm 이상, 저에코(rounded shape, clearly defined margin)일 때 악성으로 판정했다. CT는 다양한 helical CT 스캐너를 사용하며, 정맥 주사 조영제(Iomeprol 또는 Iobitridol) 100mL를 투여 후 촬영했다. PET/CT는 FDG 주사 60분 후 Discovery LS 또는 STe 스캐너로 시행했으며, 혈당 <150 mg/dL인 환자만 포함했다. SUVmax는 종양 부위에서 측정되었으며, 종양이 식별되지 않을 경우 배경 uptake 값인 1.0으로 간주했다. N staging에서는 PET에서 mediastinal blood pool uptake보다 높은 FDG uptake를 보이는 CT상 식별 가능한 림프절을 양성으로 판정했으나, CT에서 >70 HU 또는 calcification이 있는 림프절은 PET 양성이더라도 음성으로 처리했다.

통계적 분석은 SPSS와 R을 사용했으며, T staging에서는 ≤T1a와 T1b/T2를 구분하는 EUS 및 PET/CT의 민감도, 특이도, 정확도를 계산하고 ROC curve analysis를 통해 최적 cutoff 값을 도출했다. N staging에서는 N0와 N+ 질환을 구분하는 성능을 per-person basis로 평가했으며, 영상 간 일치도는 weighted kappa 계수로 분석하고 bootstrap method 및 GEE를 사용하여 신뢰구간을 계산했다.

주요 결과

T staging에서 ≤T1a eSCC를 다른 병기(T1b/T2)와 구분하는 EUS의 민감도는 60.3%(79/131), 특이도는 80.3%(244/304), 정확도는 74.3%(323/435)였다. 반면 CT의 민감도는 82.4%(108/131)였으나 특이도는 37.8%(115/304)로 낮아 정확도는 51.3%(223/435)에 그쳤다. PET/CT의 SUVmax cutoff 3.05는 ≤T1a와 다른 병기를 구분하는 데 민감도 74.8%(98/131), 특이도 70.1%(213/304), 정확도 71.5%(311/435)를 보였다. 또한 T1(≤T1b)와 T2를 구분하는 PET/CT의 SUVmax cutoff 5.65는 민감도 77.1%(54/70), 특이도 87.7%(320/365), 정확도 86.0%(374/435)를 기록했다.

N staging에서 EUS의 N0와 node-positive disease를 구분하는 민감도는 89.6%(267/298), 특이도는 41.6%(57/137), 정확도는 74.5%(324/435)였다. PET/CT의 경우 민감도 88.9%(265/298), 특이도 38.7%(53/137), 정확도 73.1%(318/435)로 EUS와 유사한 성능을 보였다.值得注意的是, ≤T1a eSCC 환자 131명 중 10명(7.6%)에서 림프절 전이가 확인되었으며, 이 중 절반 이상이 임상 병기 결정 시 간과되었다. EUS와 PET/CT는 각각 58.3%(80/137)와 61.3%(84/137)의 환자에서 림프절 전이를 놓쳤다. 영상 간 T staging 일치도는 EUS가 moderate(kappa 0.411), CT가 fair(kappa 0.361)였으며, N staging 일치도는 EUS(fair, kappa 0.379)와 PET/CT(fair, kappa 0.321) 모두 낮았으나 통계적 유의차는 없었다.

강점

이 연구는 대규모 코호트(n=435)를 기반으로 조기 eSCC의 T 및 N 병기 결정에 있어 EUS와 PET/CT의 성능을 체계적으로 비교했다. 특히 ≤T1a eSCC에서 림프절 전이의 빈도(7.6%)를 정량적으로 제시함으로써, 기존 문헌에서 간과되었던 조기 암의 림프절 전이 위험성을 부각시켰다. 또한 PET/CT의 SUVmax cutoff 값을 ROC curve analysis를 통해 최적화하여, T staging에서의 진단적 유용성을 구체적으로 입증했다. 모든 영상 검사가 동일 기관에서 표준화된 프로토콜로 시행되어 결과의 일관성을 높였으며, 병리학적 결과를 gold standard로 사용하여 진단 성능을 엄격하게 평가했다.

한계

이 연구는 후향적 설계로 인해 선택 편향이 존재할 수 있으며, neoadjuvant 치료를 받은 환자를 제외하여 실제 임상 적용 범위가 제한적이다. 또한 EUS와 PET/CT 판독자가 병리 결과에 대해 blinded였으나, CT 판독자는 esophageal cancer의 존재를 알고 있어 평가에 편향이 개입될 가능성이 있다. 림프절 전이 감지에서의 낮은 특이도(41.6%, 38.7%)는 위양성률을 높여 불필요한 추가 검사나 치료를 유발할 수 있으며, 이는 영상 기법의 본질적 한계로 해석된다. 또한 단일 기관 연구로서 결과의 일반화 가능성에 제한이 있으며, 다양한 CT 스캐너와 PET/CT 장비의 사용으로 인한 기술적 변이가 결과에 영향을 미쳤을 수 있다.

해석

이 연구는 조기 eSCC에서 EUS와 PET/CT가 T staging에서는 어느 정도 유용하지만, N staging에서는 민감도는 높으나 특이도가 낮아 림프절 전이를 정확히 구분하는 데 한계가 있음을 보여준다. 특히 ≤T1a eSCC에서도 7.6%의 림프절 전이 빈도는 ESD만으로는 치료적 접근이 부적절할 수 있음을 시사하며, 수술적 절제와 림프절清扫술의 필요성을 강조한다. PET/CT의 SUVmax cutoff 3.05는 ≤T1a와 다른 병기를 구분하는 데 유용한 지표로 활용될 수 있으나, T1b/T2와의 구별에서는 추가적인 영상학적 또는 조직학적 평가가 필요하다. 이 결과는 LLM Wiki의 oncology 및 biomedical-imaging 문헌에서 조기 식도암의 영상 진단 전략을 수립할 때 중요한 근거로 활용될 수 있으며, 특히 EUS와 PET/CT의 보완적 역할을 강조한다.